我們從循證醫(yī)學(xué)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，剛進(jìn)入后者，現(xiàn)在又講精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。我剛剛知道精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)英文的時(shí)候，他們告訴我，現(xiàn)在又講智慧醫(yī)療了。我不知道下面還有什么名詞出來(lái)。”
盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”風(fēng)頭正勁，中國(guó)工程院院士寧光近日的“吐槽”卻也揭示了其所面臨的困境——什么樣的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是能創(chuàng)造真正價(jià)值，并為普通人所認(rèn)識(shí)、使用的？而參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”風(fēng)潮的政府、企業(yè)、科研院所、醫(yī)生、研究人員如何理解分辨“大數(shù)據(jù)”、“互聯(lián)網(wǎng)+”、“健康云”？
11月17日，第三屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療·助力全民健康”分論壇在烏鎮(zhèn)啟幕。出席者有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌、百度董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官李彥宏、中國(guó)工程院院士詹啟敏、東軟集團(tuán)董事長(zhǎng)劉積仁等。
討論者不同的身份、角色，決定了這場(chǎng)討論是一次“拼圖”。值得注意的是，盡管是“拼圖”，卻也有人開始辨析，并試圖厘清互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的邊界。
互聯(lián)網(wǎng)何為？
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在政府語(yǔ)境下，是龐大的信息化建設(shè)工程。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌17日介紹，今年12月底前，中國(guó)將實(shí)現(xiàn)臨床診療數(shù)據(jù)規(guī)范化管理的“四統(tǒng)一”：統(tǒng)一病案首頁(yè)書寫規(guī)范、統(tǒng)一疾病分類編碼、統(tǒng)一手術(shù)操作編碼、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。
這些重要基礎(chǔ)性工作的完成，意味著中國(guó)已初步建立適合國(guó)情、對(duì)接國(guó)際的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)體系。“這對(duì)推動(dòng)醫(yī)療信息在全行業(yè)互聯(lián)互通、無(wú)障礙應(yīng)用有重大深遠(yuǎn)的意義”，李斌說(shuō)。
除了必由政府牽頭完成的信息化工程基礎(chǔ)建設(shè)工作，遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、診療結(jié)果查詢、隨訪跟蹤、藥品配送、健康教育等應(yīng)用，都被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委視作“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”滿足健康服務(wù)需求的案例。這也正是互聯(lián)網(wǎng)公司大展拳腳之地。
從李彥宏對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的四層分類來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)公司對(duì)政府注意到和尚未注意到的可能性，都有其設(shè)想。
以“網(wǎng)上預(yù)約分診”為例，作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的第一層，李彥宏將之概括為“醫(yī)療的O2O”，也即“將患者從線上分發(fā)引導(dǎo)到線下的合適診療場(chǎng)所”。也就是說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)并不僅為患者提供排隊(duì)的虛擬空間，還要對(duì)排隊(duì)的患者起到“分發(fā)”、“引導(dǎo)”的作用。
再比如李斌提到的“互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢”，李彥宏為咨詢加上了“智能”的限定詞，也就是由電腦輔助醫(yī)生做出相應(yīng)判斷的“智能問(wèn)診服務(wù)”。
此外，李彥宏還補(bǔ)充了人工智能分析基因和精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)，用以突破常見??；借助大數(shù)據(jù)和人工智能模擬藥品研發(fā)、預(yù)測(cè)藥品效果，以推進(jìn)制藥變革。
可以借助的大數(shù)據(jù)從哪里來(lái)？
數(shù)據(jù)融合的背后是產(chǎn)生大數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和協(xié)同。“大數(shù)據(jù)要落在真正的產(chǎn)業(yè)里，要靠人來(lái)完成，而不是在‘云’里”，中國(guó)工程院院士寧光近日公開表示。
致力于精準(zhǔn)醫(yī)療的中國(guó)工程院院士詹啟敏表示，精準(zhǔn)醫(yī)療是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的源泉，可以為健康醫(yī)療領(lǐng)域提供了大量高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。
邊界何在？
與醫(yī)療行業(yè)相比，急速變化是互聯(lián)網(wǎng)的特性。二者相融的前提是邊界的確立。
“互聯(lián)網(wǎng)要成為重構(gòu)醫(yī)療，推動(dòng)醫(yī)療變革的工具和平臺(tái)，成為為醫(yī)療創(chuàng)造價(jià)值的手段。創(chuàng)造更多醫(yī)療資源、建立更多溝通、讓民眾成為醫(yī)療的參與者。”在東軟集團(tuán)董事長(zhǎng)劉積仁看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的關(guān)系似乎更像是前者環(huán)繞后者，而絕非是前者取代后者。
在劉積仁看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須創(chuàng)造醫(yī)療系統(tǒng)價(jià)值。這就要求其發(fā)展圍繞成本、公平、可及性和質(zhì)量展開。更通俗地說(shuō)，就是劉積仁強(qiáng)調(diào)的“不能因智能而代替醫(yī)生，不能因便捷而無(wú)視法規(guī)，不能因效率而舍棄安全，不能因技術(shù)而背離人文”。
中國(guó)工程院院士、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+”概念與醫(yī)療的融合，最關(guān)鍵的是要建立符合醫(yī)學(xué)規(guī)律和社會(huì)規(guī)律的運(yùn)行機(jī)制，與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作緊密銜接，研究符合醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)方式、管理規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
以慢性肺病患者的智能裝備使用為例，王辰認(rèn)為，這種設(shè)備的使用背后需要一套上下聯(lián)動(dòng)的專科協(xié)同體系。
在王辰的設(shè)想中，使用智能設(shè)備在家庭、社區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸功能，一旦出現(xiàn)急性發(fā)作，要能夠獲得實(shí)時(shí)的危機(jī)預(yù)警，通知家庭醫(yī)師實(shí)時(shí)采取干預(yù)措施。若是出現(xiàn)急癥，可以轉(zhuǎn)到就近的二級(jí)醫(yī)院接受治療。出現(xiàn)危急重癥情況，可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)得到高級(jí)專家的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。疑難復(fù)雜的病例還可以轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院接受診治，度過(guò)危急時(shí)期后可以轉(zhuǎn)診回到當(dāng)?shù)亟邮芸祻?fù)治療。
“互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)療不僅僅要認(rèn)識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也是醫(yī)療，還要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療領(lǐng)域中沒(méi)有快錢，社會(huì)性和忍耐性都很重要?！眲⒎e仁說(shuō)。